Расчет неработающих граждан для медицинского страхования. Как получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС) безработному
Правительство решило изменить формулу расчета региональных взносов на обязательное медстрахование неработающих граждан. Это приведет к значительному росту расходов Москвы и Санкт-Петербурга, выяснил РБК
Фото: Алексей Павлишак / ТАСС
Правительство предложило изменить расчет тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование (ОМС) за 80 млн неработающих россиян. Соответствующий законопроект был внесен в Госдуму 29 сентября вместе с проектом бюджета Федерального фонда ОМС на предстоящие три года. Поправки в методику — первые за семь лет — приведут к росту бюджетных расходов Москвы, Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей почти на 70 млрд руб. по сравнению с 2018 годом. Взносы в систему ОМС за неработающих (детей, студентов, пенсионеров, безработных) делают власти регионов.
Москва и Петербург заплатят вдвое больше
Региональный взнос на медстрахование одного неработающего по закону определяется как произведение базового, общего для всех тарифа 18 865 руб., коэффициента дифференциации (индивидуального для каждого региона) и коэффициента удорожания медицинских услуг (единый для всей страны, определяется ежегодно бюджетом ФФОМС). Правительство решило пересмотреть коэффициент дифференциации , который не менялся с 2012 года, и учитывать при его определении соотношение зарплаты в регионе и средней зарплаты в стране. «Предлагаемый подход позволит учесть особенности регионов, в которых заработная плата выше, чем в среднем по Российской Федерации, <...>» — Ленинградская область, Московская область, Москва, Санкт-Петербург, говорится в пояснительной записке к проекту.
Сейчас для этих регионов коэффициент дифференциации одинаковый — 0,3333. В результате поправок для Москвы он будет увеличен до 0,8196 (почти в 2,5 раза), для Петербурга — до 0,5965 (в 1,8 раза), для Московской области — до 0,52 (в 1,6 раза) и для Ленинградской области — до 0,4365 (в 1,3 раза). Кроме того, коэффициент удорожания медуслуг на 2019 год будет проиндексирован на прогнозный уровень инфляции (4,3%) и, соответственно, увеличится с 1,073 до 1,119, следует из проекта бюджета ФФОМС.
Как следствие, тариф взносов по ОМС в расчете на одного неработающего гражданина увеличится для Москвы с текущих 6,75 тыс. до 17,3 тыс. руб. (то есть более чем в 2,5 раза), для Санкт-Петербурга — с 6,75 тыс. до 12,6 тыс. руб., для Московской области — с 6,75 тыс. до 11 тыс. руб. и для Ленинградской области — с 6,75 тыс. до 9,2 тыс. руб., следует из расчетов РБК и подтверждается документом ФФОМС. РБК направил запрос в Минздрав.
Тариф снижается только для одного региона
Помимо изменения методики правительство актуализировало так называемые районные коэффициенты к зарплате, что затронет еще 33 региона (Тыва, Тюменская область, Челябинская область, Ханты-Мансийский автономный округ и др.). В результате коэффициенты дифференциации снизились для 22 регионов, наиболее ощутимо — для Томской области. А из-за коэффициента удорожания медуслуг тариф увеличится для всех регионов, за исключением Томской области (минус 300 руб.).
Взносы на ОМС за неработающее население — постоянно растущая расходная статья региональных бюджетов. Если в 2012 году взнос всех регионов составил 299 млрд руб., то в 2018 году он достигнет 661 млрд руб. Регионы обязаны ежемесячно осуществлять платеж за неработающих в территориальный фонд ОМС. Значительный размер взносов «приводит к дефициту региональных бюджетов на финансовое обеспечение программ госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи в части оплаты медпомощи, не включенной в ОМС», отмечал Совет Федерации (*.pdf), а Счетная палата указывала на проблемы с методикой определения численности застрахованных неработающих граждан, из-за чего объем взносов на ОМС неработающего населения может считаться завышенным.
В 2019 году сумма взносов регионов за неработающих увеличится до 719,3 млрд руб., а весь рост будет обеспечен бюджетами Москвы, Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей. Так, взнос Москвы увеличится с 34 млрд руб. в 2018 году до 68,9 млрд руб., Московской области — с 24,5 млрд до 44,6 млрд руб., Петербурга — с 17,7 млрд до 30,6 млрд руб., Ленинградской области — с 5,4 млрд до 6,6 млрд руб.
Расходные обязательства могли бы вырасти еще больше, если бы не изменения методики персонифицированного учета для ОМС, принятые минувшим летом. Во-первых, из регистра застрахованных были исключены военнослужащие и приравненные к ним лица, во-вторых, численность неработающего населения теперь определяется на 1 января, а не на 1 апреля. В результате численность неработающих граждан, на базе которой рассчитывается сумма взносов, сократилась почти на 5 млн человек: если на 1 апреля 2017 года она составляла 85 млн человек (предыдущий бюджет ФФОМС), то на 1 января 2018 года — около 80 млн (нынешний проект бюджета). В том числе около 8 млн неработающих (10% общероссийского показателя) зарегистрированы в Москве и Московской области.
Освобождение регионов?
Вице-премьер Татьяна Голикова ранее с предложением освободить регионы от уплаты страховых взносов за неработающее население и перенести эти расходы на федеральный бюджет. «Платеж за неработающее население, консолидированный платеж в целом по России, уже стал превышать дотацию, которую отдает федеральный бюджет на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности, то есть фактически идет переток через региональный бюджет в бюджет фонда ОМС», — говорила она в конце мая 2018 года. Весной 2017 года она оценивала общий объем таких платежей в 7% расходной части региональных бюджетов.
Первый вице-премьер и министр финансов Антон Силуанов в июне , что Минфин согласен освободить региональные бюджеты от обязанности ежегодно выплачивать взносы в ФОМС за некоторые категории неработающих граждан (дети, пенсионеры). «Это значительный объем ресурсов — около 500 млрд руб. Для того чтобы обеспечить баланс между передаваемыми обязательствами регионам для реализации тех национальных задач, которые поставлены на предстоящий период президентом, мы готовы забрать эти полномочия на федеральный уровень и высвободить необходимые ресурсы для субъектов РФ», — говорил Силуанов.
Однако бюджет ФФОМС на 2019-2021 годы сформирован при условии сохранения обязанности регионов выплачивать взносы на ОМС неработающего населения. Более того, предлагается «особый порядок» вступления изменений в силу, так чтобы регионы могли платить за неработающих по новой методике уже с 2019 года, следует из пояснительной записки. РБК направил запрос в секретариат Голиковой и в Минфин России и получил противоречивые ответы. В секретариате вице-премьера не подтвердили планы освобождения регионов от взносов за неработающих, ответив: «Сейчас обсуждается другое решение». «Этот вопрос [передачи полномочий на федеральный уровень] пока обсуждается», — сообщили в Минфине.
При участии: Полина Звездина
В Минздраве опровергли появившуюся в СМИ информацию о том, что безработных и самозанятых планируется лишить полисов обязательного медицинского страхования. Если бы идея была осуществлена, бесплатного лечения в государственных поликлиниках и больницах могли лишиться, по разным оценкам, 12-19 млн человек.
Им либо пришлось "уйти" в коммерческую медицину и платить за каждый визит к врачу, либо приобрести полис обязательного медицинского страхования за 20 тысяч рублей в год.
Состоятельных безработных контролирующие органы выявлять не научились, но это не проблема Минздрава. Фото: Reuters
Газеты ссылались на подготовленный минздравом законопроект с поправками в систему персонифицированного учета в системе ОМС. В документе указывалось на введение норм, "прекращающих медицинское страхование в отношении определенной категории застрахованных лиц и обеспечивающих признание полиса ОМС недействительным". Издания интерпретировали это так: полиса лишатся трудоспособные граждане, которые нигде официально не работают и, следовательно, не перечисляют страховых взносов в Фонд ОМС.
Понятно, что скандальная новость, задевающая интересы миллионов граждан, требовала немедленного подтверждения и разъяснения либо опровержения. И оно последовало утром.
"Минздрав России и Федеральный фонд ОМС с удивлением обнаружили распространенную в СМИ информацию о том, что якобы безработные и самозанятые россияне будут лишены бесплатных полисов обязательного медицинского страхования. Эта информация не соответствует действительности и является искажением позиции ведомств", - сообщили в минздраве.
Почему безработные на "Бентли" должны лечиться за общий счет?
А пресс-секретарь министра здравоохранения Олег Салагай пояснил: "Право на бесплатную медицинскую помощь - это социальная гарантия, предоставляемая всем гражданам в рамках ОМС. Никакого сокращения ее объемов
не предусмотрено ни в одном из готовящихся нормативных актов. Конституция РФ гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь всем гражданам нашей страны без различия, работают они или нет".
В ФОМСе "РГ" пояснили, как возникла ошибка: цитируемый фрагмент законопроекта о "некоторых категориях застрахованных граждан" относился не к безработным и самозанятым, а к военным. Медицинская помощь военнослужащим оказывается у нас в ведомственных медучреждениях. Но много случаев, когда граждане, перейдя на военную службу, сохраняют за собой "гражданский" полис ОМС. В результате лечатся они в ведомственных поликлиниках и больницах, но "гражданские" медучреждения, к которым они были прикреплены раньше, по-прежнему получают за них финансирование. Так что предложение, наделавшее столько шума, касается наведения порядка в учете граждан в системе ОМС.
История вопроса
Казалось бы, инцидент исчерпан, во всем опять виноваты что-то там недопонявшие журналисты... Но на самом деле тема более чем актуальная. В правительстве уже не первый год ломают голову, как заставить людей, имеющих доходы, но официально нигде не работающих, "выйти из тени". По оценкам, которые обнародовал осенью прошлого года министр труда Максим Топилин, в стране таких примерно 15 млн. Люди трудятся, зарабатывают на жизнь, но взносы в ФОМС (как, кстати, и в Пенсионный фонд) не платят. Но, когда заболеют, идут в поликлинику и лечатся бесплатно. То есть за наш с вами счет. Есть и весьма преуспевающие бизнесмены, зарабатывающие в реале на дорогие машины, виллы, поездки, а на бумаге - лишь прожиточный минимум (так, чтобы налоговики не слишком придирались). Взносы они платят символические. Болеют и лечатся, как все, по-настоящему. Согласитесь, когда речь идет о детях и пенсионерах, логично, что медстраховку для них оплачивает государство (то есть по сути мы с вами). Но почему за "общий" счет должны лечиться безработные на "Бентли"?
Поэтому и в минтруде, и в Госдуме, и в Совете Федерации не раз обсуждались те или иные возможности "простимулировать" этих граждан к легализации доходов. С точки зрения пенсионного законодательства это уже сделано: получая "серую" зарплату, пенсию у нас теперь не заработать. Но вот медицинскую помощь до сих пор чиновники не трогали. В различных дискуссиях и министр Максим Топилин, и глава Совфеда Валентина Матвиенко предлагали рассмотреть разнообразные способы воздействия на несознательных граждан. Например, ввести "налог на тунеядство" - по сути, заставить самозанятых вносить ежегодный платеж за медицинскую помощь. Либо сократить для них объем бесплатного лечения по полису ОМС. На днях аналогичное предложение высказала и глава Счетной палаты Татьяна Голикова. По данным СП, регионы платят за неработающее население 618 млрд рублей. О детях и стариках речи нет, но введение платежа за медуслуги для самозанятых могло бы уменьшить нагрузку на региональные бюджеты. Впрочем, пока все подобные рассуждения остаются чисто в дискуссионном русле. Ведь по Конституции право на бесплатную медицину имеют у нас все граждане без исключения. А отличить "безработного" на "Бентли" от человека, который реально не в состоянии найти работу, все наши контролирующие органы пока не научились.
Здравствуйте, Григорий! В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, даже неработающие граждане имеют право на получение медицинского страхового полиса. Чтобы получить этот полис, вам необходимо выполнить ряд простых действий.
В первую очередь, вам нужно явиться в филиал территориального фонда Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Здесь необходимо заполнить заявление на получение (или замену) медицинского страхового полиса. Но учтите, что вы не сразу получите полис. Сначала вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее тот факт, что вы оформили медицинский полис. С этим временным свидетельством вы сможете получать все те бесплатные медицинские услуги, которые предусмотрены программой обязательного медицинского страхования.
Временное свидетельство выдается на тридцать рабочих дней. Именно в течение этого срока и изучается ваше заявление и документы, поданные для получения страхового медицинского полиса, а также изготавливается и сам полис.
Естественно, в течение этих тридцати дней вам нужно будет узнать, готов ли ваш полис или еще нет. Для этого вы можете воспользоваться электронной почтой или телефоном. Если вы оставите в филиале территориального фонда Обязательного Медицинского Страхования номер своего телефона, то сотрудники фонда могут вам позвонить и сообщить о готовности полиса. Когда вы узнаете, что ваш страховой медицинский полис готов, то можете ехать за ним - его выдадут вам в офисе страховой компании.
Обратиться в фонд ОМС для оформления и получения медицинского полиса вам нужно будет только с паспортом гражданина Российской Федерации. В паспорте должна быть постоянная или временная регистрация по месту жительства. Если у вас нет паспорта, то нужно будет иметь при себе временное удостоверение личности. Если у вас есть пенсионное страховое свидетельство, то возьмите и его с собой.
Следует отметить также, что и иностранные граждане, находящиеся на территории Российской Федерации, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи. То есть, и они могут получить страховой медицинский полис, и для этого им в фонде ОМС нужно предъявить паспорт с отметкой о том, что они имеют разрешение на временное проживание и регистрацию по месту жительства. Или же это может быть паспорт с видом на жительство. Если есть страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, то понадобится и оно.
Если в ОМС для получения страхового полиса обращается лицо, не имеющее гражданства, то и ему достаточно предъявить удостоверение личности с отметкой о временном проживании и регистрации по месту жительства и свидетельство обязательного пенсионного страхования (если есть).
Наконец, для получения страхового медицинского полиса для ребенка младше четырнадцати лет, необходимо предоставить в фонд Обязательного Медицинского Страхования его свидетельство о рождении, паспорт законного представителя ребенка.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – важный элемент социальной защиты населения, предоставляющий возможность бесплатного получения медицинских услуг в аккредитованных учреждениях здравоохранения.
Если полис оформляется на ребенка до 18 лет, необходимо дополнительно приложить копию паспорта его законного представителя.
Получение временного удостоверения
В день обращения страховщик выдает временное удостоверение, свидетельствующее о том, что полис ОМС находится в стадии оформления. Временный документ позволяет получать бесплатную медицинскую помощь на общих основаниях. Срок его действия – 30 дней (указывается на бланке).
Получение постоянного полиса ОМС
В указанный день необходимо посетить страховую компанию и забрать готовый полис ОМС, период действия которого не ограничен.
Инструкция по заполнению заявления
Чтобы получить медицинский страховой полис безработному, необходимо составить заявление о выборе страховой организации. Бланк унифицированной формы заполняется от руки или с использованием технических средств. В верхнем правом углу указывается ФИО гражданина, подающего заявление.
Инструкция по заполнению:
Раздел №1 – данные о застрахованном лице
Указывается ФИО, дата и место рождения застрахованного лица. На основании документа, удостоверяющего личность, вносится место регистрации и фактическое место проживания. Указывается гражданство, номер СНИЛС (при наличии) и контактные сведения.
Раздел №2 – данные о представителе
Заполняется при условии, что заявление подается к рассмотрению представителем. Вносится его ФИО и сведения о документе, удостоверяющем личность. Дополнительно указывается отношение представителя к страхуемому лицу.
Способы подачи заявления
Заявление с пакетом документов на выдачу медицинского полиса безработному подается на рассмотрение в страховую организацию выбранным способом:
- Лично. Необходимо обратиться в офис выбранной компании. Преимущество – здесь будет оказана помощь в заполнении заявления;
- По почте. Бланк и документы отправляются заказным письмом, обязательно прилагается опись вложения;
- Через Интернет. Заявление направляется на официальном сайте территориального фонда ОМС либо портал «Госуслуги».
Полис ОМС позволяет работающим и безработным гражданам страны оставаться спокойными за свое здоровье, зная, что в любой момент они могут обратиться за бесплатной медицинской помощью!
Законодательная инициатива об отмене ОМС для безработных лиц
Безработными гражданами в Российской Федерации признаются трудоспособные лица, не имеющие трудоустройства и не получающие заработной платы, НО при этом зарегистрированные в службе занятости для поиска подходящей работы.
В настоящее время на рассмотрении в Государственной Думе находится законопроект от депутата Ильдара Гильмутдинова, предусматривающий невозможность бесплатно получить полис ОМС неработающим гражданам.
Предлагаемые нововведения, как сообщают депутаты, будет отклонено в предстоящем чтении, если в него не будут внесены правки. Причина – противоречие содержания проекта действующей Конституции, предусматривающей право каждого российского гражданина на бесплатную медпомощь.
Юрист проконсультирует вас в комментариях к статье
Но на днях соответствующий законопроект, разработанный депутатом Ильдаром Гильмутдиновым, внесен в Госдуму, сообщает Гарант.ру.
ОМС гарантирует защиту
«Бесплатный» медполис сегодня есть практически у каждого россиянина, однако не все знают о том, для чего существуют организации, которые выдают эти документы, отмечает правовой центр «Человек и Закон».
Между тем, медицинские страховые компании, работающие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), могут не только выдавать полисы, но и отстаивать интересы пациентов и помогать им в выборе нужной клиники и врача.
Согласно Закону об ОМС, у страховых компаний достаточно большие права по защите прав пациентов: от очного содействия при проведении консилиумов, перевода пациента из одного учреждения, где ему не могут оказать помощь, в другое, заканчивая штрафными санкциями к нерадивым больницам и поликлиникам, которые нарушают права застрахованных граждан.
Безусловно, владельцу полиса это выгодно, однако заплатить за такую «защиту» в случае введения ограничения на бесплатные медуслуги смогут не все, несмотря на то, что объем платных медицинских услуг в российском здравоохранении растет.
Безработные по закону
Предлагается исключить из Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» подпункт, согласно которому к застрахованным лицам относятся иные не работающие по трудовому договору граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
При этом в перечне застрахованных лиц планируется оставить неработающих несовершеннолетних, пенсионеров, студентов вузов (обучающихся по очной форме обучения), зарегистрированных в органах занятости безработных, родителей, ухаживающих за ребенком до достижения им трех лет и трудоспособных граждан, занятых уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.
Согласно пункту 5 статьи 10 закона об ОМС, к застрахованным лицам относятся следующие категории неработающих граждан:
Дети до 18 лет;
Пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
Студенты вузов и ссузов очной формы обучения;
Официально безработные, состоящие на учете в службе занятости;
Родитель или опекун, занятый уходом за ребенком младше трех лет;
Трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, пожилыми людьми старше 80 лет;
Иные граждане, не работающие по трудовому договору, за исключением военнослужащих и лиц приравненных к ним.
Депутаты предлагают вычеркнуть из этого списка последнюю строчку.
«В связи с наличием граждан трудоспособного возраста, не работающих по основаниям, не связанным с какими-либо ограничениями для осуществления ими трудовой деятельности, субъекты РФ несут повышенную нагрузку на бюджеты регионов», - подчеркивает Ильдар Гильмутдинов.
В основных направлениях бюджетной политики на 2015-2017 годы Минфин привел первоначальную стоимость доплаты за такой полис: 18% от тарифа, который платят в фонды ОМС за неработающее население местные бюджеты. В 2015 году сумма составит 18 865 рублей, значит, неработающим надо будет доплатить порядка 3,4 тыс. с дальнейшей ежегодной индексацией, сообщала ранее «Российская газета».
5% зарплаты уходит в фонд ОМС
Напомним, с 1 января 2015 года взносы в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования составляют 5,1% от общей суммы выплат в пользу физического лица. Застрахованными в системе медстрахования считаются официально трудоустроенные граждане, лица, состоящие на учете в службе занятости, несовершеннолетние граждане, самозанятые граждане (ИП, частные нотариусы), пенсионеры, студенты, инвалиды. При этом власти осенью прошлого года выяснили, что порядка 22,5 миллиона трудоспособных россиян не зарегистрированы в системе социального страхования и не платят страховых взносов.
«Мы платим за лечение тунеядцев!»
Статистика беспощадна: работающих в России 41,5 млн человек, а в «сером» секторе трудятся 29-30 млн россиян, и еще около 14 млн могли бы работать, но не работают.
Получается, что те, кто ходят на службу официально, платят налоги и социальные взносы, фактически «содержат» полстраны «индивидуалов», не считающих нужным возлагать на себя какие-либо социальные обязательства.
Понятно, что за работников платит работодатель. За неработающее население - местные бюджеты. Но часть людей выпадает из этой схемы. Почему индивидуальные предприниматели, не отдающие часть своих доходов в общую копилку, должны пользоваться общегосударственными благами?» - сказала Попович.
В то же время, по ее мнению, названный Минфином краткий перечень социальных групп, за которыми сохранится бесплатная страховка, далеко не полон: «А как быть со студентами? Они тоже не работают. А опекуны, ухаживающие за инвалидами? А мамы, сидящие с детьми до трех лет? Ясно, что предложение требует проработки и уточнения, какие именно категории государство берет под свою опеку».
Именно этими соображениями руководствуется та часть населения, которая выступает «за» принятие данной инициативы.
Среди них и министр труда РФ Максим Топилин: «Почему из бюджета субъекта перечисляются деньги в фонд обязательного медстрахования за неработающих людей без оценки ситуации? Среди неработающих есть те, кто трудится, имеет доход, но не платит налогов и не делает отчисления в социальные фонды, тогда почему они должны получать медпомощь за счет тех, кто также трудится, но при этом и обязательные платежи делает?».
Глас народа
Пользователь 77 популярного форума «Кому за...» на Ykt.ru выразил мысль простого народа словами: «И очень даже правильно. Развелось бездельников, за которых остальным платить приходится! Я, между прочим, исправно всю жизнь всё выплачивая и продолжая делать это на пенсии, в качестве ИП, никогда не обращалась в медучреждения и не пользовалась санаторно-курортным лечением. И даже в последние годы работы не утруждалась выбиванием проезда в отпуск, который надо было выхаживать, было плохо с финансированием. И в упор не понимаю, почему некоторые считают, что им все всё задолжали. Без нянек никак?»
Нарушение конституционных прав?
Введение оплаты полиса ОМС нарушит конституционные права россиян и вызовет рост социальной напряженности, - прокомментировал директор Фонда независимого мониторинга медуслуг и охраны здоровья человека «Здоровье» Эдуард Гаврилов в интервью «Российской газете». - Право на бесплатную помощь закреплено в Конституции, а введение оплаты не только его нарушит, но и превратит часть наших граждан в людей «второго сорта».
Той же позиции придерживается и президент «Лиги пациентов» Александр Саверский: «Для этого законопроекта нужны изменения в Конституции России. В ее 41 статье говорится, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Получается, тогда безработных надо либо лишать гражданства, либо Конституцию отменять», – пояснил он.
Однако эксперты считают, что принятие такого закона принесет больше проблем, чем пользы. «У нас бесплатная медицина, которая гарантирована Конституцией всем гражданам РФ, напрямую связана с системой ОМС, – говорит юрист Оксана Вяземская. – По сути, правом на медицинское обслуживание в госклиниках обладают только застрахованные граждане. Остальным помощь оказывают только в экстренных случаях, когда есть прямая угроза жизни. Поэтому непонятно, что будет с людьми, которые откажутся платить за себя страховые взносы, а я уверена, что таких будет немало. Их не будут лечить вообще, или что с ними будут делать? Кроме того, принятие такого закона создаст юридический прецедент, когда государство отказывается от части своих социальных обязательств, руководствуясь экономией бюджета. Дальше можно будет протаскивать законы о повышении пенсионного возраста, увеличении рабочего дня, платном здравоохранении и образовании».
